Endokrinologická ambulancia Zakopane – Odborné ambulancie. Medical Clinic Podhale Art Srdečne Vás pozývame!

Nadobličky sú malé žľazy umiestnené v hornej časti obličiek. Sú zložené z kortikálnych a medulárnych častí, ktoré sa navzájom líšia štruktúrou a základnými funkciami. Kôra nadobličiek je hlavnou časťou tejto žľazy – odhaduje sa, že kôra je asi 80-90% celej nadobličky.

Správna činnosť nadobličiek je pre zdravie a život človeka veľmi dôležitá. Hlavnou úlohou nadobličiek je produkcia hormónov, ktoré riadia mnohé procesy v tele. Endokrinologická klinika v Zakopanom Medical Clinic Podhale Art sa zaoberá komplexnou diagnostikou a liečbou ochorení nadobličiek.

Hormóny vylučované kôrou nadobličiek sú:

• Mineralokortikoidy – hormóny, ktoré sa syntetizujú v glomerulárnej vrstve kôry nadobličiek. Najsilnejší účinok spomedzi týchto hormónov vykazuje aldosterón, organická chemická zlúčenina zo skupiny steroidov. Aldosterón sa podieľa na regulácii vodnej a minerálnej rovnováhy v tele, čo znamená, že udržuje správnu hladinu minerálnych solí a vody v tele. Tento hormón ovplyvňuje fungovanie renálnych tubulov zvýšením absorpcie sodných solí a obmedzením ich vylučovania močom. Aldosterón účinkuje aj tak, že znižuje množstvo krvi pretekajúcej obličkami, čím sa znižuje množstvo vylúčeného moču. Aldosterón sa tiež podieľa na transportných procesoch v obličkách. Okrem toho tento hormón spolu s renínom a angiotenzínom reguluje krvný tlak.
• Glukokortikoidy – hormóny, ktoré sa syntetizujú v retikulárnych a pásikových vrstvách. Najdôležitejším a najsilnejším hormónom v skupine glukokortikosteroidov je kortizol, známy aj ako stresový hormón. Charakteristickým znakom kortizolu je tzv cirkadiánny rytmus sekrécie, preto sa jeho najvyššia koncentrácia pozoruje ráno a najnižšia okolo polnoci. Kortizol má protizápalové vlastnosti, a preto je bežnou zložkou silných liekov, ktoré majú pôsobiť proti zápalom. Tento hormón ovplyvňuje aj hladinu glukózy v krvi a presnejšie spôsobuje zvýšenie koncentrácie glukózy, napríklad v stresových chvíľach.
• Pohlavné hormóny – androgény sú produkované v malom množstve v pásmových a retikulárnych vrstvách. Urýchľujú rast tela a tvorbu sekundárnych mužských pohlavných znakov.
• Hormóny vylučované medulárnou časťou nadobličiek sú katecholamíny. Sú to zlúčeniny, ktoré cirkulujú v krvi, viazané s bielkovinami plazmy. Najvyššiu koncentráciu dosiahujú:
• Adrenalín – nazývaný aj epinefrín, označuje sa ako hormón strachu, boja a úteku. Úlohou adrenalínu je ovplyvniť reakciu organizmu v situácii stresu alebo ohrozenia. Účinky adrenalínu spoznáte podľa zrýchleného tepu, zvýšeného krvného tlaku či rozšírených zreníc. Adrenalín inhibuje peristaltické pôsobenie čriev a reguluje hladinu glukózy v krvi. Podáva sa v prípade anafylaktického šoku alebo resuscitácie.
• Noradrenalín – vykazuje účinky podobné adrenalínu. Produkuje sa v dreni nadobličiek a takiež v jadre mozgového kmeňa. Úlohou noradrenalínu je ovplyvňovať obehový systém a najmä zvyšovať systolický a diastolický krvný tlak. Tento hormón ovplyvňuje črevné sympathica nervy, čo následne znižuje tonický tonus v črevách. Počas spánku je sekrécia norepinefrínu zanedbateľná, no zvyšuje sa prebúdzaním a vstávaním.
• Dopamín – sa tvorí v malých množstvách v dreni nadobličiek. Syntetizuje sa hlavne v neurónoch. Tento hormón výrazne ovplyvňuje emócie. Dopamín reguluje aj koncentráciu iných hormónov, najmä prolaktínu. Pôsobenie dopamínu ovplyvňuje zvýšenie krvného tlaku a silu svalovej kontrakcie. Táto vlastnosť dopamínu sa využíva pri liečbe posttraumatických, septických alebo kardiogénnych šokov.

V prípade ochorení nadobličiek endokrinologická ambulancia v Zakopanom ponúka:

• hormonálne testy – stanovenie hladiny kortizolu, aldosterónu alebo pohlavných hormónov v krvnom sére a moči, ako aj stanovenie hladiny metabolitov adrenalínu – kyseliny vanilynomandľovej alebo metoxykatecholamín v 24-hodinovom odbere moču a v krvnom sére,
• zobrazovacie vyšetrenia – v prípade podozrenia nádoru nadobličiek alebo za účelom posúdenia jeho veľkosti či lokalizácie sa vykonáva ultrazvuk brucha, počítačová tomografia, magnetická rezonancia alebo scintigrafické vyšetrenie,
• biopsia nadobličiek – zahŕňa odber malej vzorky tkaniva, zvyčajne len z jednej nadobličky.

Ochorenia nadobličiek možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• ochorenia spojené s abnormalitami v sekrécii hormónov,
• ochorenia spojené s poruchou sekrécie mineralokortikoidov,
• ochorenia spojené s nadbytkom androgénov,
• rakovina nadobličiek,
• feochromocytóm.

Ide o zriedkavý a zvyčajne nezhubný nádor lokalizovaný na nadobličkách. Diagnóza je v tomto prípade mimoriadne dôležitá, pretože nerozpoznaný a neliečený feochromocytóm môže viesť k infarktu alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhode. Nádor sa prejavuje s rôznou závažnosťou u jednotlivcov.

Najcharakteristickejšie príznaky sú:

• vysoký krvný tlak – vyšetrenie ukazuje veľmi vysoké hodnoty tlaku konštantného a záchvatovitého charakteru,
• trasenie končatín,
• búšenie srdca,
• bledá pokožka, zvýšené potenie,
• bolesti hlavy, ktoré úzko súvisia s vysokým krvným tlakom.

Liečba feochromocytómu spočíva v jeho úplnom chirurgickom odstránení. Pred operáciou však musí pacient nejaký čas užívať lieky, ktoré upravia krvný tlak a spomalia srdcovú frekvenciu.

Cushingov syndróm je ochorenie s rôznymi príznakmi spojenými so zvýšenými hladinami glukokortikoidov produkovaných nadobličkami. Tomuto ochoreniu sú vystavení ľudia, ktorí trpia napríklad reumatoidnou artritídou alebo dermatitídou. Cushingov syndróm môže byť spôsobený aj nadmernou syntézou kortizolu v nadobličkách. Symptómy Cushingovho syndrómu sa vyskytujú vždy, keď je v krvi príliš veľa kortizolu.

To môže spôsobiť okrem iného:

• obezita, pri ktorej sa tukové tkanivo hromadí na tvári a trupe, najmä okolo krku a brucha,
• svalová atrofia dolných a horných končatín,
• kožné problémy – erytém na tvári, široké, červené strie na bruchu, stehnách, zadku alebo prsiach, akné, časté modriny, opuchy, ako aj nadmerné ochlpenie mužského typu u žien,
• nadmerná chuť na jedlo,
• rýchla únava,
• zvýšený krvný tlak sprevádzaný bolesťami hlavy,
• duševné poruchy, ako je depresia, nespavosť alebo emocionálne problémy,
• menštruačné poruchy, strata chuti na sex a mužská impotencia,
• rozmazané videnie.

Liečba Cushingovho syndrómu závisí od príčiny ochorenia. Ak je spôsobená nádorom nadobličky, optimálnou liečbou je odstránenie celej nadobličky chirurgicky. V prípade nádoru hypofýzy je potrebné odstrániť samotný nádor. Okrem toho sa pred operáciou pacientovi odporúča užívať lieky, ktoré inhibujú syntézu kortizolu.

Addisonova choroba je známa aj ako primárna adrenálna insuficiencia. Ide o súbor príznakov spôsobených chronickým nedostatkom hormónov produkovaných kôrou nadobličiek. Príznaky Addisonovej choroby sú predovšetkým kožné lézie. Charakteristickým sfarbením kože sú hnedé škvrny na miestach vystavených slnečnému žiareniu, lakte, záhyby rúk, jazvy alebo dvorce.

Ďalšie príznaky Addisonovej choroby zahŕňajú:

• chronická únava s epizódami mdloby,
• neochota k pohybu a fyzickej aktivite,
• nedostatočná odolnosť voči stresu a problémy so zvládaním stresových situácií,
• strata váhy,
• nevoľnosť a zvracanie.

Liečba spočíva v doplnení nedostatku hormónov, ktoré by mali produkovať nadobličky. Liečba zahŕňa substitúciu kortikosteroidmi, mineralokortikoidmi a androgénmi.

Hyperaldosteronizmus je ochorenie spojené s nadmernou produkciou aldosterónu syntetizovaného v nadobličkách. Najčastejšie diagnostikovaným príznakom hyperaldosteronizmu je výrazne zvýšený krvný tlak, odolný voči akejkoľvek farmakoterapii.

To zase spôsobuje množstvo ďalších príznakov, medzi ktoré patria napr.

• záchvatovité bolesti hlavy,
• rozmazané videnie,
• bolesť na hrudníku,
• srdcová arytmia,
• necitlivosť v rukách, nohách, chodidlách a rukách.

Liečba hyperaldosteronizmu spočíva v regulácii krvného tlaku a normalizácii koncentrácie draslíka v krvi, preto zvolený spôsob liečby súvisí so samotnou príčinou ochorenia.

Hirzutizmus je skupina porúch, pri ktorých sa u žien pozoruje nadmerné ochlpenie na miestach, kde sa ochlpenie zvyčajne nevyskytuje, t.j. na brade, hornej pere, hrudníku, bradavkách, chrbte alebo bruchu. Okrem toho nadbytok mužských pohlavných hormónov spôsobuje mužskú plešatosť, kožné zmeny, seboreu, akné, menštruačné poruchy, obezitu, neplodnosť a depresiu u žien.

Jeho primárnou príčinou je pôsobenie mužských pohlavných hormónov alebo nadmerné užívanie androgénnych liekov. Môže sa vyskytnúť ako príznak ochorení vaječníkov a nadobličiek. Sprevádza ju syndróm polycystických ovárií, nádor nadobličiek či Cushingov syndróm.

Výber metódy liečby hirsutizmu súvisí s určením príčiny tohto stavu. Ak sú príčinou nádory vaječníkov alebo nadobličiek, rozhodne sa o chirurgickom odstránení týchto lézií. Ak je hirzutizmus spôsobený liekmi, liečba je založená na vysadení liekov, ktoré spôsobili ochorenie. Na trvalé odstránenie chĺpkov sa používa elektrolýza a laserová terapia. Použitie kozmetických procedúr bez stanovenia správnej diagnózy často neprináša očakávané výsledky v dôsledku existujúcich hormonálnych porúch. Preto je dôležité určiť príčiny a aplikovať vhodnú hormonálnu terapiu.

Malígny nádor môže postihnúť kôru nadobličiek alebo ich dreň. Adrenálne metastázy nádorov vyvíjajúcich sa v iných orgánoch sú zriedkavo diagnostikované. Zhubné nádory nadobličiek sú veľmi zriedkavým stavom a príčina ich vzniku je geneticky podmienená.

Príznaky rakoviny nadobličiek sú veľmi rôznorodé a závisia od hormónov produkovaných nádorom, môžu zahŕňať:

• vysoký krvný tlak, ktorý nemožno kontrolovať liekmi,
• nadmerný rast vlasov a menštruačné poruchy u žien,
• zväčšenie prsníkov a znížená sexuálna potencia u mužov,
• zvýšenie telesného tuku,
• kožné problémy a nadmerné potenie,
• cukrovka.

Chirurgia je primárna liečba nádorov nadobličiek. Počas operácie sa odstráni nielen nádor, ale celá nadoblička. Ak nádor nie je veľký, zákrok možno vykonať laparoskopicky. Keď nie je možné chirurgické odstránenie nádoru, používa sa chemoterapia alebo rádioterapia.

Srdečne Vás pozývame do endokrinologickej ambulancie na Medical Clinic Podhale Art v Zakopanom, kde sa skúsení špecialisti zaoberajú diagnostikou a liečbou porúch nadobličiek.